设计调查问卷

怎么编制调查问卷呢？虽然综合课上老师曾经给我们讲过调查问卷编制的方法，但是我们没有实操过呀！正当我们犹豫不决时，陈老师鼓励我们说：“你们可以先把想问的问题编辑成一个初稿，然后我们课上讨论啊，同学们都会帮助大家的。”经过课上同学们的建言献策，从用眼、饮食、学习时间等方面入手设计，问卷终于应运而生了。

宋剑湖小学学生用眼及近视情况调查问卷

亲爱的同学们：

为了解同学们日常用眼习惯和近视情况，制作了这份问卷，希望大家能协助我们认真填写问卷。 眼睛是心灵的窗户，保护视力，从我做起！

1、你的性别？ 

 □男         □女

2、你是否已经近视？

□是      □否

3、你何时开始近视的？

□一年级   □二年级   □三年级   □四年级   □五年级   □六年级

4、你现在的近视度数为？

□100度以下   □100~300度   □300~600度   □600度以上

5、你的爸爸妈妈是否是近视？如果是，近视程度？（可多选）

□爸爸是高度近视（600度及以上）    □妈妈是高度近视（600度及以上）

□爸爸近视，但程度低于600度       □妈妈近视，但程度低于600度

□爸爸不近视        □妈妈不近视

6、课间休息时，最常做的事是什么？（可多选）

□教室内玩耍    □教室内休息   □教室内学习    □教室内做眼保健操     □教室外活动

7、居家学习期间，每隔多长时间休息一次？ 

□30−40分钟     □40−60分钟    □1小时及以上

8、你平均每天花多少时间使用电子产品（包括玩游戏，网上作业，看动画片等）？

□30min以内    □30min－1h    □1-3h     □3h以上

9、你每天的睡眠时间？

□少于8小时    □8－9小时    □9－10小时    □10小时以上

10、你每天户外活动的时间？

□30分钟以内    □30－60分钟    □1小时以上

11、你目前有哪些不良的用眼习惯？（可多选）

□上课，做作业姿势不正确

□长时间看电视，电脑或其他电子产品

□在光线昏暗处看书或看手机等电子产品

□连续看书或做作业时间过长

□在床上看书、玩手机等

□边走路边看书或者玩手机

□趴在桌子上睡觉（压迫眼睛）

12、你觉得你的近视原因是？（可多选）

□先天性近视

□长时间看电视、玩手机、玩电脑游戏

□学习时坐姿不正确

□看书时光线过暗

□其它 _________________

13、你认为保护眼睛有哪些措施？（可多选）

□注意饮食营养

□注意看物时的光线

□注意用眼时间

□注意用眼姿势

□积极参加体育锻炼

□定期检查视力

□其他 _________________

14、家长应对孩子近视的措施 （可多选）

□监督孩子的写字姿势

□监督孩子用电子产品的时间

□注意督促孩子进行户外活动

□顺其自然

15、家长知道哪些预防近视的产品（可多选）

□ok镜

□近视控制镜

□哺光仪

□普通近视镜

□不了解