姓  名

石那娇

性别

女

民族

汉

照

片

（必须贴）

出生年月

2001年1月

队内职务

学习委员

就读学校及中队

武进区新街小学五（3）中队

联系地址及电话

武进区新街小学五（3）中队 13016861041

获得市级以上主要表彰情况

“和谐中国 2006青少年书画才艺电视展演”活动中获得银星奖，

区“四好少年”章设计评比中获一等奖，

2010常州市“庆省运 展风采”少儿书画比赛中荣获二等奖

常州市“四好少年”

主要事迹

（此项附1000字事迹材料并相关附件，一式2份）

所在学校推荐意见

同意推荐

　　学校负责人签字（盖章）：王立新

辖市、区团委、少工委意  见

（盖章）

 年  月  日

辖市、区教育部门意见

（盖章）

 年  月  日

团市委、市少 工 委

意   见

（盖章）

 年  月  日

市教育局意  见

（盖章）

 年  月  日